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去年开设的「博彩门诊」除了提供病患认知行为治疗以及咨商外，还有另一项很重要的社会功能，那就是让病患身边的陪伴者，不管是家人也好、朋友也好，对「戒赌」这件事有更全面的理解，能以更健康、开放的心态来看待。

前几天和好友去看了由杨佑宁及桂纶镁主演的《腿》，电影中男主角因为想给女主角更好的生活，准备了 10 万去赌场打算「用最快的速度把它变成 20 万」──本来想赚 2 倍，最后却赚了 20 倍，男主角要准备离开在柜台领「赚来的钱」时，赌场老板在一旁想和他搭话，问了他名字和一些无关紧要的问题，男主角略带防备的顾左右而言他，赌场老板最后悠悠说了一句：「过两天你一定会再回来的」。

电影演到这里时，在剧院的我并不了解，为什么赌场老板这么有自信，这位客人一定会回来？已经赢了几百万的钱，难道还不够吗？几个镜头之后，剧本证明老板是对的，男主角根本等不及两天，他当晚就又想回赌桌上了。最后的下场大家一定都知道，赌博成瘾的男主角债台高筑，不是跑路就是被追杀。

其实，不管是电视还是电影，剧情大概都是这样进行；而在现实生活中，因为赌博而倾家荡产、家破人亡的新闻，好像也从没少过。

究竟为什么「赌博」会让人「停不下来」？即使要赌上所有身家财产、甚至人身安全，赌客们也在所不惜？

赌博成瘾行为，已被列为心理疾病之一

社会大众对「赌博」的认知不外乎就是把它当作一种消遣娱乐、「小赌怡情」，家家户户过年聚在一块，也常打个麻将，赢家赚钱开心、输家也在游戏中玩得愉快，今天玩完就结束，过完年大家还是照常上班、上课。所谓消遣娱乐就是这样，打发了时间，也从中感到愉快、解闷、放松。所以，大家很难想象，新闻报导中那些「赌博成瘾」，其实是一种精神疾病。

世界卫生组织（WHO）将「赌博成瘾行为」依照严重性及型态分为「娱乐性」、「问题性」与「病态性」，其中「病态性」赌博，也就是大家俗称的「赌博成瘾」，在美国精神医学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-III）中，已被列为心理疾病之一。

而就在去年，台北市立联合医院松德院区的「成瘾防治科」开立了全台首创的「博彩门诊」，希望藉由认知行为治疗、咨商以及关怀陪伴，帮助病患离开赌博的恶性循环。「博彩门诊」的出现，也让普遍不了解「成瘾其实是大脑生病了」的大众对「成瘾行为」有更清楚的理解。

「成瘾」所造成的行为失调，意即无法控制冲动，是一种慢性的脑部疾病，粗略可分为：「物质成瘾」，像是烟酒、毒品；以及「行为成瘾」，像是赌瘾、购物成瘾、性爱成瘾等等。当瘾头无法被满足时，病患就会出现焦虑、暴躁、忧郁等负面情绪，为了消除这些情绪，便会想方设法地满足瘾头，因而掉入「成瘾」无限的恶性循环。

大脑的「成瘾机制」是如何运作的？

既然谈到「赌瘾」，那就必须从大脑的「成瘾机制」开始谈起，人类的大脑究竟是如何一步一步掉进「成瘾」的陷阱里的？

我们大脑中有一种神经传导物质叫做多巴胺，当人的行为满足欲望时，多巴胺浓度就会提高，并释放到伏隔核，也就是大脑与愉悦及酬赏有关的一丛神经细胞。提高多巴胺浓度的行为，会活化大脑中的酬赏路径，于是大脑会督促行为者重复此项行为，让行为者得以再次享受愉悦的感觉，这样的循环就被称为「多巴胺搔痒」。

「多巴胺搔痒」是由演化而来的一种生存机制，因为进食与性爱会增加多巴胺，进而激励人类吃东西与繁殖等生存需求，当人类记住这种感觉，大脑便会鼓励我们持续进行这些行为，并再次享受愉快与快感。但是，这种提高多巴胺浓度的自然行为，通常需要付出努力、必须等待，而赌博、电玩以及烟、酒等成瘾物质，过程中不需经过努力与付出，就能大量提高大脑中多巴胺的浓度，促使人类不断的重复循环。长期下来，透过自然行为制造多巴胺的能力下降后，成瘾者就必须以成瘾行为／物质来维持脑中多巴胺的浓度。

除了多巴胺的影响之外，人体大脑中还有一个与控制冲动有关的「煞车机制」，位于「前额叶」，它也是大脑中最高认知能力的控制中心，帮助我们判断、调控注意力以及做决策。研究显示，若是长期接触成瘾行为／物质，会对前额叶造成负面影响，让人类无法克制自身的冲动，也让对瘾头「说不」变得极为困难。这也是为什么即便知道「赌博」只会带来负面结果，却依旧合理化这样的成瘾行为，一而再再而三地重复下去。

科技的发达，让生活中到处都充满了诱惑

日本参议院院会在2018年通过了「博彩特区法」，全国最多可在三处综合渡假村设立赌场，虽然目前地点还没挑好，但因考虑到赌场合法化后，染上赌瘾的病患势必大增，日本中央社会保险医疗协会在去年所提出的《诊疗报酬修订案》中，已经将「赌瘾戒断」纳入医疗保险畴。

要戒除一项上瘾的行为/物质已经非常困难，雪上加霜的是科技不停进步的同时，日常生活中的「诱惑」也呈等比成长，有时候可能只是一个手机的推播、或是路边的一张传单，就能让已经下定的决心蠢蠢欲动，所谓的「星火燎原效应」就是在比喻这种情况。

「赌博成瘾」的赌客们，常常有一种心态，认为「再让我试一把，搞不好就能赢了」，于是越试越多把，债务如滚雪球般越滚越大，到事情一发不可收拾时，才终于认清自己不能继续这样下去了。以前的赌博必须到特定场所进行游戏，但现在人手一支智能型手机的世代，只要下载几个 app，不管你人在哪，手机滑开就能赌，赌博的限制越来越低、越来越容易，也越来越难戒。

「博彩门诊」除了帮助病患，其实也帮助了病患身边的陪伴者

试想，一位有赌瘾的病患，从他初次下赌﹑成瘾、到最后终于意识到自己可能是「病态性」赌博，而下定决心要去门诊咨询，这中间可能经历了很多波折以及犹豫，他可能也会动摇、也会反悔，也想过要放弃，假设身边陪伴的家人或好友对「赌博成瘾」这件事的理解不够，会下意识的认为「就不要再去赌了！」、「真的有那么困难吗？」，彼此没有一个可以沟通的基础，不但无法有效帮助病患，还可能让双方的关系不断地恶化下去。

去年开设的「博彩门诊」除了提供病患认知行为治疗以及咨商外，还有另一项很重要的社会功能，那就是让病患身边的陪伴者，不管是家人也好、朋友也好，对「戒赌」这件事有更全面的理解，能以更健康、开放的心态来看待这一件事。取名为「博彩」门诊，也是为了避免污名化以及先天偏见造成的对立。

「家人赌博成瘾」的烦恼在台湾社会风气较封闭的情况下，其实大部分的人是不会主动说出口的，即使被情绪压得喘不过去，非常需要有一个人可以聊聊，但碍于面子，大家常是忍着憋着，默默的把日子过下去。「博彩门诊」的开设让当事人的家属或是亲朋好友，多了一个管道可以沟通、讨论，他们提供的不只是认知行为治疗，更是关怀与陪伴。我想，愿意到门诊咨询的病患以及身边的陪伴者，已经迈出了最重要的一步。就算戒赌的路漫漫长，只要坚持，终会有走完的一天。